特注レンズ　枠入れ加工　注文フォーム

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E-MAIL2　確認用	確認の為にもう一度同じアドレスをご入力ください。
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フレーム手配方法	お店から発送します　フレームも注文します
フレームの形状	フルリム　ナイロール　ポイント　ファセット
注文フレーム	ご注文の場合、フレームブランド品名・品番・カラー・サイズ等をお書き下さい
注文レンズ	レンズをお選びください。	その他メーカー、レンズの種類、コートの種類など ■ガラスレンズはカラーもご入力ください。

染色（プラ）の有無	染色無し　　アリアーテ指定カラー　　お店から見本カラーを送ります
アリアーテカラー名 /濃度	指定カラーを濃度表の●をクリックすると自動で入力されます。

右　度　数その他指定	（右）Ｓ　Ｃ　AX °　ADD 　ＡＸは直接数値を入力ください。　　　　　その他指定　　　　（厚み/径/プリズム・基底方向/など）
左　度　数その他指定	（左）Ｓ　Ｃ　 AX °　ADD 　ＡＸは直接数値をご入力ください。　　　　　その他指定　　　　（厚み/径/プリズム・基底方向/など）
P　D	遠用PD mm 　近用PD mm
アイポイント高さ	☆方式をお選びください。　　 1方式 2方式 3方式　　　数値をご入力ください　右 mm 　左 mm
バイフォーカルレンズの高さ	mm 　リムの最下位置からレンズ境目の距離です。
コバ仕上げ	つや無しつや有り
控えメール	受け取る
備　考

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